El Consumo de Oxígeno (VO₂)

Es el parámetro principal o al menos el más conocido de todos los parámetros que se pueden obtener en en una Prueba de Esfuerzo Cardiopulmonar (CPET).

En la metodología tradicional propuesta por Wasserman se representa al VO2 en la Gráfica Número 3.

La Gráfica 3 de Wasserman representa en los ejes verticales a:
1) el VO2 (en azul),
2) la producción de dióxido de carbono (VCO2) en rojo y
3) la carga de trabajo realizado en verde.
Todos ellos graficados contra el tiempo de duración de la prueba en el eje horizontal.

Para interpretar correctamente la gráfica del VO2 es importante evaluar:

• El nivel máximo alcanzado, del cual es importante diferenciar si sólo es un nivel en pico (como en la imagen) y se denominará VO₂ pico, o representa una meseta y se denominará VO₂ máximo (VO_{2 Máx}).
• La morfología o cinética de la curva la cual debe ser ascendente y progresiva, con una sóla pendiente en la fase de carga o ejercicio y deberá rápidamente bajar a niveles basales al terminar el ejercicio.
• Los valores obtenidos deben ser evaluados con respecto al porcentaje que representan respecto a los valores predichos para la edad, peso, talla del sujeto en cuestión. Esta es la forma de determinar si un valor es normal o no lo es.

 Podemos entonces, definir al VO₂ pico como la máxima cantidad de oxígeno extraída en una prueba determinada.

Al VO₂ máximo como la máxima cantidad de oxígeno que el organismo puede absorber, transportar y consumir por unidad de tiempo

El objetivo de la CPET será siempre lograr llegar al VO_{2 máx} (meseta), sin embargo esto no es fácilmente alcanzable, salvo en individuos entrenados.

 El VO₂ es el mejor indicador de función cardiopulmonar y representa un importante parámetro pronóstico.

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Gustavo Solache
Cardiólogo-Ecocardiografista
Instituto de Cardiología Preventiva de San Juan del Río, Qro.

Desde el punto de vista de la mecánica respiratoria, la producción metabólica de dióxido de carbono (VCO₂) en un minuto puede calcularse multiplicando el CO₂ exhalado en cada respiración y multiplicándolo por el número de respiraciones en un minuto de la forma siguiente:

                                                     VCO₂ = VE X (FeCO₂ – FiCO₂)

donde; VCO₂: Producción de dióxido de carbono; VE: Ventilación por minuto; FeCO₂: Fracción expirada de CO₂ y FiCO₂: Fracción inspirada de CO₂.

Esta ecuación puede re-ordenarse de la siguiente manera:

                                                     VE/VCO₂= 1/(FeCO₂-FiCO₂)

donde ahora la relación VE/VCO2 indica la ventilación necesaria para eliminar un litro de dióxido de carbono producido por el metabolismo.

Con respecto al Oxígeno (O2) podemos usar la misma fórmula, recordando que el oxígeno no se produce en el organismo, sino que se obtiene del aire a través de la respiración (lo consumimos) lo correcto es denominarlo Consumo de oxígeno (VO2) y su cálculo a través de la mecánica ventilatoria obedece la misma fórmula:

                                                     VO2=VE X (FiO2 -FeO2)

donde; VO2= Consumo de Oxígeno; VE: Ventilación por minuto FiO2: Fracción inspirada de O2; y FeO2: Fracción expirada de O2.

Esta ecuación puede reordenarse de la siguiente manera:

                                                     VE/VO2= 1/(FiO2-FeO2)

donde ahora la relación VE/VO2 representa el volumen de aire que se debe ventilar para extraer un litro de oxígeno del aire inspirado.

VE/VO₂ y VE/VCO₂ se conocen también como equivalentes ventilatorios; EqO₂ y EqCO₂.

Estas métricas conectan la mecánica de la ventilación (entrada y salida de aire de los pulmones en un minuto) con la oxigenación y la eliminación del CO2 de la sangre del circuito pulmonar (intercambio gaseoso o hematosis), siendo, por lo tanto, parámetros de Eficiencia Ventilatoria e indicadores de salud respiratoria.

El dióxido de carbono CO2 es el principal estímulo que activa el impulso ventilatorio, por lo que el organismo ajusta la ventilación para asegurar que los niveles de CO2 en sangre arterial se mantengan dentro de un rango normal y estricto.

Los equivalentes ventilatorios se encuentran en la Gráfica número 6 del informe de unaergoespirometría, donde son representados contra el tiempo.

Los valores normales en reposo varían entre 30 y 60 y son índices sin unidades.

Sirven en el diagnóstico y pronóstico de distintas patologías en la Ergoespirometría.

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Gustavo Solache
Cardiólogo-Ecocardiografista
Instituto de Cardiología Preventiva

En este video te explicaré como desarrollamos el ANALISIS del electrocardiograma que presentamos en el canal de WhatsApp.

https://www.youtube.com/watch?v=wTZrluBInMg&t=6s

Con las olas de calor que hemos vivido actualmente, el cambio climático es una constante que podría representar una amenaza para la salud, recientemente un grupo de investigadores encabezados por la Dra. Michelle L. Bell publicaron en la prestigiosa revista The New England Journal of Medicine una revisión sobre el tema. Razón por la que presentamos un resumen para estar conscientes de las afectaciones a la salud por el calor extremo.

EL CAMBIO CLIMÁTICO HA GENERADO UN AUMENTO DE 1.1° C EN EL PROMEDIO DE LA TEMPERATURA GLOBAL Desde la revolución industrial ha habido incrementos de 2.5 a 2.9 °C en la temperatura global. Para el final del siglo, con la falta de disminuciones drásticas en las emisiones de gases de efecto invernadero. La posibilidad de que la temperatura de la superficie global sea de más de 1.5°C a los valores preindustriales por un año entre 2023 y 2027 es del 66%, con una posibilidad del 98% de que supere la temperatura del año más caluroso registrado hasta ahora (2016).

OLAS DE CALOR El Grupo intergubernamental de expertos sobre el cambio climático (IPCC) concluyó que la actividad humana, especialmente la quema de combustibles fósiles, es responsable mayormente del calentamiento de la atmósfera, tierra y océanos y que las recientes extremas olas de calor son atribuibles al cambio climático. La frecuencia, duración e intensidad de las olas de calor en américa ha incrementado en las décadas recientes y los fríos extremos han disminuido.

¿CÓMO AFECTA EL CALOR A LA SALUD? La exposición al calor afecta a la salud tanto en corto como a largo plazo, indirectamente también afecta a través de efectos ambientales asociados (p. ej. disminución en la calidad y cantidad de los cultivos, el suministro de agua y un incremento del nivel de smog). También hay algunos padecimientos relacionados al calor como la miliaria (sarpullido por calor, obstrucción de los conductos sudoríparos), calambres por calor, insolación y golpes de calor, los cuales normalmente se manifiestan como cansancio, debilidad, mareos y sudoración excesiva. Sin embargo, estos padecimientos representan solamente una pequeña fracción de toda la carga negativa a la salud atribuida por el calor.

¿QUÉ CONDICIONES DE SALUD SON AFECTADAS POR EL CALOR EXTREMO? Una serie de meta-análisis de diversos estudios demostraron que el calor extremo puede afectar ciertos padecimientos en diferentes enfermedades o condiciones como: CVD (enfermedades cardiovasculares) Nefropatías (daño/enfermedades a los riñones) Enfermedades respiratorias Salud mental (se presenta agravamiento de síntomas en personas con ansiedad, depresión, bipolaridad, aumento de intentos suicidas, suicidio comportamiento agresivo) Embarazos (puede y provocar aborto, nacimientos prematuros, defectos cardiacos congénitos y BPN)

 

En estudios de tipo observacional se había observado que la ingesta de suplementos de ácidos grasos Omega-3 se asociaba con una disminución del riesgo cardiovascular, sin embargo estos resultados no se habían confirmado en un estudio aleatorizado, además de que específicamente en el sujeto con diabetes mellitus los suplementos de ácidos grasos Omega-3 no sabíamos si aportaban beneficio alguno.

 

Un grupo de investigadores decidió asignar aleatoriamente a 15,480 sujetos con diabetes mellitus sin evidencia de enfermedad cardiovascular aterosclerótica a recibir cápsulas con1gr de ácidos grasos Omega-3 o bien cápsulas con placebo. El objetivo principal del estudio fue evaluar la presencia de un primer evento serio vascular (Infarto agudo del miocardio no fatal, evento vascular cerebral, evento isquémico transitorio, muerte de origen vascular). Un objetivo secundario fue analizar la realización de cualquier tipo de revascularización.

 

La figura esta realizada con los datos tomados del abstract del artículo original publicado en el siguiente link: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1804989

 

En ella se puede observar claramente que los eventos prácticamente son los mismos en ambos grupos, lo cual demuestra que al menos en sujetos con diabetes mellitus y sin enfermedad cardiovascular evidente los suplementos de ácidos grasos Omega-3 no aportan beneficio cardiovascular alguno comparados contra placebo.

 

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Nuevas guías en el tratamiento de la Hipertensión Arterial Sistémica para sujetos de 60 años o más.   En este mes se han publicado las nuevas guías de tratamiento farmacológico para adultos mayores de 60 años de edad de la ACP (American College of Physicians). Las cuales se pueden consultar en este link: http://annals.org/aim/article/2598413/pharmacologic-treatment-hypertension-adults-aged-60-years-older-higher-versus .   Dicha guía, establece tres recomendaciones que resumen de la siguiente manera:   Recomendación 1: En los sujetos de 60 años o más, debe buscarse un objetivo de presión sistólica menor de 150 mmHg, para reducir el riesgo de mortalidad cardiovascular, enfermedad cerebrovascular, y coronaria.   Recomendación 2: En los sujetos de 60 años o más y que ya hayan presentado un evento vascular cerebral incluyendo al evento vascular cerebral transitorio debe buscarse un objetivo de presión sistólica menor de 140 mmHg para reducir el riesgo de sufrir un nuevo evento vascular cerebral.   Recomendación 3: En los sujetos de 60 años o más y que se encuentren con un riesgo cardiovascular alto, determinado por una valoración individualizada debe buscarse un objetivo de presión sistólica menor de 140 mmHg para reducir el riesgo de eventos vasculares cerebrales o cardíacos.   Es importante recalcar que para cualquiera de las tres recomendaciones sugieren hacer del conocimiento del paciente la relación riesgo/beneficio de dicho objetivo.   Si te ha sido útil este artículo, espero tus comentarios.   Saludos.